Физическа активност по време на бременност
Нашето време може уверено да се характеризира като времето на манията по спорта.
И ако някога спортът беше притежание предимно на мъжете, сега в това има ясно равенство между половете.
И мъжете, и жените подхождат към тренировките, храненето и начина на живот като цяло с еднакъв здравословен фанатизъм.
Има обаче едно обстоятелство, което може само да попречи на една жена да реализира спортните си амбиции. Това е бременност.
Общественото мнение е негативно настроено към съвместното съществуване на периода на бременност и активен спорт, смятайки, че е по-добре спортът по време на бременност да се отложи за периода след раждането.
Медицинската общност обаче мисли по друг начин. Спортът не само не бива да се изключва, а напротив, трябва да се добавя, като се спазват определени ограничения.
Като илюстративен пример могат да се цитират препоръките за физическа активност и упражнения по време на бременност и следродилния период, разработени от Американския колеж по акушерство и гинекология, приети от други страни по света (Комитет по акушерска практика на Германия, заключение №. 804).
Тези препоръки са предназначени за медицински специалисти, които да предписват специфични дейности, свързани с физическа активност, въз основа на индивидуалните характеристики на конкретния пациент, който наблюдават.
Без индивидуализация няма как.
И бременността може да протича по различни начини и натоварванията могат да се различават значително (професионалният и любителският спорт са голяма разлика).
Следователно тази статия не съдържа конкретни цифри, колко подхода, повторения трябва да направите, с каква интензивност, какъв обем.
Въпреки че са дадени определени насоки.
Препоръки:
- Физическата активност и упражненията по време на бременност са свързани с минимални рискове и е доказано, че са от полза за повечето жени, въпреки че може да се наложи известна модификация на упражненията поради нормалните анатомични и физиологични промени и нуждите на плода.
- Преди да се препоръча програма за упражнения, трябва да се направи задълбочена клинична оценка, за да се гарантира, че няма медицинска причина пациентът да избягва упражнения.
- Жените с неусложнена бременност трябва да бъдат насърчавани да се занимават с аеробни и силови упражнения преди, по време и след бременността. (Жените, които обикновено са се занимавали с интензивна аеробна дейност или са били физически активни преди бременността, могат да продължат тези дейности по време на бременността и следродилния период. Наблюдателни проучвания на жени, които спортуват по време на бременност, показват ползи като намален риск от гестационен диабет, цезарово сечение и оперативно вагинално раждане и време за възстановяване след раждане. Физическата активност също може да бъде важен фактор за превенцията на депресивните разстройства при жените в следродилния период.)
- Акушер-гинеколозите и други доставчици на акушерски грижи трябва внимателно да оценят жените с медицински или акушерски усложнения, преди да препоръчат участие във физическа активност по време на бременност. Ограничаването на активността не трябва да се прилага рутинно като лечение за намаляване на преждевременното раждане.
- Необходими са повече изследвания за изследване на ефекта от упражненията върху специфичните за бременността състояния и резултати, както и за изясняване на допълнителни ефективни методи за поведенческо консултиране и оптималния тип, честота и интензивност на упражненията. Необходими са подобни проучвания, за да се създаде по-добра база от доказателства относно въздействието на професионалната физическа активност върху здравето на майката и плода.
Анатомо-физиологични аспекти на физическата активност по време на бременност
Бременността води до анатомични и физиологични промени, които трябва да се вземат предвид при предписване на упражнения. Най-отчетливите промени по време на бременност са наддаване на тегло и изместване на точката на тежестта, което води до прогресивна лордоза. Тези промени водят до повишени усилия в ставите и гръбначния стълб по време на силови упражнения. В резултат на това повече от 60% от всички бременни жени изпитват болки в долната част на гърба.
Укрепването на коремните и гръбните мускули може да сведе до минимум този риск. Обемът на кръвта, сърдечната честота, ударният обем и сърдечният дебит обикновено се увеличават по време на бременност, а системното съдово съпротивление намалява. Тези хемодинамични промени създават циркулаторния резерв, необходим за поддържане на бременната жена и плода в покой и по време на упражнения.
По време на бременност настъпват и дълбоки дихателни промени. Минутната вентилация се увеличава до 50%, главно в резултат на увеличаване на дихателния обем. Поради физиологичното намаляване на белодробния резерв, способността за извършване на анаеробни упражнения е нарушена и наличието на кислород за аеробни упражнения и повишено натоварване постоянно изостава.
Физиологичната респираторна алкалоза на бременността може да не е достатъчна, за да компенсира развиващата се метаболитна ацидоза по време на усилени упражнения.
Намаленото субективно натоварване и максималното физическо представяне при бременни жени, особено тези с наднормено тегло или затлъстяване, ограничава способността им да се занимават с по-интензивна физическа активност.
Доказано е, че аеробните упражнения по време на бременност повишават аеробния капацитет при бременни жени с нормално и наднормено тегло.
Отговор на плода на упражненията на майката
Повечето проучвания върху реакцията на плода към упражненията на майката са фокусирани върху промените в сърдечната честота на плода и теглото при раждане.
Проучванията показват минимално до умерено повишаване на сърдечната честота на плода с 10-30 удара в минута спрямо изходното ниво по време на или след тренировка.
Три мета-анализа заключиха, че разликите в теглото при раждане са минимални или несъществуващи при жени, които са спортували по време на бременност, в сравнение с контролите.
Въпреки това, жените, които продължават да спортуват енергично през третия триместър, са по-склонни да раждат деца с тегло 200-400 g по-малко от сравнимите контроли, въпреки че не е имало повишен риск от ограничаване на растежа на плода. кохортно изследване,
За бременни спортистки индивидуализираните протоколи за упражнения могат да бъдат оправдани, за да се установи дали има праг (абсолютно ниво на интензивност или продължителност, или и двете), след който благосъстоянието на плода може да бъде компрометирано.
Назначаване на индивидуална тренировъчна програма
Принципите за предписване на упражнения за бременни жени не се различават от принципите за предписване на упражнения за общото население. Преди да се препоръча програма за упражнения, трябва да се направи задълбочена клинична оценка, за да се гарантира, че няма медицинска причина пациентът да избягва упражнения. Програма за упражнения, която води до крайната цел на упражнения с умерена интензивност за най-малко 20-30 минути на ден през повечето или всички дни от седмицата, трябва да бъде разработена с пациента и коригирана според медицинските показания. Бременните жени, които са водили заседнал живот преди бременността, трябва да следват по-постепенно прогресиране на упражненията.
Въпреки че не е установено горно ниво на безопасна интензивност на упражненията, жените, които са спортували редовно преди бременността и имат неусложнена, здрава бременност, трябва да могат да участват в програми за упражнения с висока интензивност като джогинг и аеробика без никакви странични ефекти. Висока интензивност или продължително упражнение над 45 минути може да доведе до хипогликемия; следователно адекватен калориен прием преди тренировка или ограничаване на интензивността или продължителността на тренировъчната сесия е от съществено значение за минимизиране на този риск.
Продължителните упражнения трябва да се извършват в термонеутрална среда или в контролирани условия на околната среда (климатизирани стаи), а бременните жени трябва да избягват продължителното излагане на топлина и да обръщат голямо внимание на правилното пиене и калориен прием.
При проучвания на бременни трениращи, при които физическата активност е била самоподдържаща се при контролирани температурни условия, телесната температура се е повишила с по-малко от 1,5°C за 30 минути и е останала в безопасни граници.
Въпреки че физическата активност и дехидратацията по време на бременност са свързани с леко увеличаване на маточните контракции, систематичен преглед и мета-анализ при бременни жени с нормално тегло с неусложнена едноплодна бременност установи, че 35-90 минути упражнения 3-4 пъти седмично не са свързани с повишен риск от преждевременно раждане или с намаляване на средната гестационна възраст към момента на раждането.
Жените с неусложнена бременност трябва да бъдат насърчавани да се занимават с аеробни и силови упражнения преди, по време и след бременността. Трябва да се избягват контактни дейности с висок риск от коремно нараняване или дисбаланс.
Гмуркането трябва да се избягва по време на бременност поради неспособността на белодробната циркулация на плода да филтрира образуването на мехурчета.
Жените, живеещи на морското равнище, са имали възможност да тренират на надморска височина до 6000 фута, което предполага, че тази надморска височина е безопасна по време на бременност.
Жените, живеещи на голяма надморска височина, могат да тренират безопасно на надморска височина над 6000 фута.
В случаите, когато жените изпитват болки в долната част на гърба, водните упражнения са добра алтернатива. Може да има допълнителни ползи от водните упражнения. Рандомизирано контролирано проучване на програма за водни упражнения по време на бременност, състояща се от три 60-минутни упражнения, демонстрира по-голяма честота на непокътнат перинеум след раждането.
За хора със затлъстяване
Бременните жени със затлъстяване трябва да бъдат насърчавани да правят промени в здравословния начин на живот по време на бременност, които включват упражнения и разумна диета.
Жените трябва да започнат с ниска интензивност, краткотрайни упражнения и постепенно да увеличават продължителността или интензивността на упражненията, доколкото могат.
В скорошни проучвания, изследващи ефектите от упражненията при бременни жени със затлъстяване, жените, назначени да тренират, показват умерено намаляване на наддаването на тегло и без неблагоприятни резултати.
За спортисти
Интензивните упражнения, извършвани през третия триместър, изглежда са безопасни за повечето здрави бременности. Необходими са по-нататъшни изследвания, за да се изследва ефектът от интензивните упражнения през първия и втория триместър и интензивността на упражненията над 90% от максималната сърдечна честота.
Състезателните спортисти се нуждаят от често и внимателно наблюдение, тъй като те са склонни да поддържат по-напрегнат тренировъчен график през цялата бременност и възобновяват високоинтензивните тренировки след раждането по-рано от другите жени. На такива спортисти трябва да се обърне специално внимание, за да се избегне хипертермия, да се поддържа адекватна хидратация и прием на калории, за да се предотврати загуба на тегло, което може да повлияе неблагоприятно на растежа на плода.
Елитен спортист може да се дефинира най-общо като спортист с няколко години опит в определен спорт, който успешно се е състезавал срещу други състезатели от високо ниво и тренира целогодишно в своя пик; елитен спортист обикновено тренира най-малко 5 дни в седмицата, средно около 2 часа на ден през цялата година.
В допълнение към аеробните тренировки
Елитните спортисти в повечето спортове също практикуват тренировки със съпротивление (тежести, машини, телесно тегло, ластици), за да увеличат мускулната сила и издръжливост, но тази тренировка не се счита за безопасна дейност в наръчниците за ранно обучение по време на бременност поради потенциална травма и възможно забавяне на сърцето на плода в резултат на маневри на Valsalva.
Следователно има оскъдна литература по тази тема. За елитни спортисти, които желаят да продължат напрегната дейност по време на бременност, е разумно да имат ясно разбиране за рисковете, да потърсят одобрение от своите доставчици на здравни услуги и да обмислят намаляване на натоварването с резистентност в сравнение със състоянията преди бременността.
Ограничение на активността
Редица прегледи установиха, че няма добри доказателства за предписване на почивка на легло по време на бременност за предотвратяване на преждевременно раждане и не трябва да се препоръчва рутинно.
Пациентите, на които е предписан продължителен режим на легло или ограничена физическа активност, са изложени на риск от венозен тромбоемболизъм, деминерализация на костите и декондициониране.
Няма проучвания в подкрепа на подобрени резултати при жени с риск от преждевременно раждане, на които е предписано ограничаване на активността, включително почивка на легло, и има множество проучвания в подкрепа на неблагоприятните ефекти от доброволното ограничаване на активността върху майката и семейството, включително отрицателни психосоциални резултати.
Ограничаването на активността не трябва да се прилага произволно като лечение за намаляване на преждевременното раждане.
Освен това няма доказателства, че почивката на легло намалява риска от прееклампсия и не трябва да се препоръчва за първична профилактика на прееклампсия и нейните усложнения.
Използвани материали
- Американски колеж по спортна медицина. Насоките на ACSM за тестване и предписване на упражнения. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Wolters Kluwer; 2018 г.
- Световна здравна организация. Глобални препоръки за физическа активност за здраве. Женева: СЗО; 2010. Достъпно на: http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/9789241599979/en. Посетен на 18 октомври 2019 г.
- Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM и др. Позиция на Американския колеж по спортна медицина. Количество и качество на упражненията за развитие и поддържане на кардиореспираторни, мускулно-скелетни,
и невромоторна годност при очевидно здрави възрастни: насоки за предписване на упражнения. Med Sci Sports Exerc 2011; 43: 1334–59. - Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ. Насоки за физическа активност за американците. 2-ро изд. Вашингтон, окръг Колумбия: DHHS; 2018 г.
- Затлъстяване по време на бременност. Практически бюлетин № 156. Американски колеж по акушерство и гинекология [публикуван грешка се появява в Obstet Gynecol 2016;128:1450]. Obstet Gynecol 2015; 126: e112–26.
- Dye TD, Knox KL, Artal R, Aubry RH, Wojtowycz MA. Физическа активност, затлъстяване и диабет по време на бременност. Am J Epidemiol 1997; 146: 961–5.n
- Artal R. Ролята на упражненията за намаляване на рисковете от гестационен захарен диабет при жени със затлъстяване. Най-добра практика Res Clin Obstet Gynaecol 2015;29:123–32.
- de Oliveria Melo AS, Silva JL, Tavares JS, Barros VO, Leite DF, Amorim MM. Ефект на програма за физически упражнения по време на бременност върху маточно-плацентарния и фетален кръвен поток и растежа на плода: рандомизирано контролирано проучване. Obstet Gynecol 2012; 120: 302-10.
- Price BB, Amini SB, Kappeler K. Упражнение по време на бременност: ефект върху фитнеса и акушерските резултати - рандомизирано проучване. Med Sci Sports Exerc 2012; 44: 2263–9.
- Barakat R, Pelaez M, Montejo R, Refoyo I, Coteron J. Упражненията през цялата бременност не причиняват преждевременно раждане: рандомизирано, контролирано проучване. J Phys Act Health 2014; 11: 1012–7.
- Owe KM, Nystad W, Skjaerven R, Stigum H, Bo K. Упражнение по време на бременност и разпределение на гестационната възраст: кохортно проучване. Med Sci Sports Exerc 2012; 44: 1067–74.
- Thangaratinam S, Rogozinska E, Jolly K, Glinkowski S, Duda W, Borowiack E, et al. Интервенции за намаляване или предотвратяване на затлъстяването при бременни жени: систематичен преглед. Health Technol Assess 2012; 16: iii–iv, 1–191.
- Wang SM, Dezinno P, Maranets I, Berman MR, Caldwell-Andrews AA, Kain ZN. Болка в кръста по време на бременност: разпространение, рискови фактори и резултати. Obstet Gynecol 2004; 104 (1): 65–70.
- Clark SL, Cotton DB, Pivarnik JM, Lee W, Hankins GD, Benedetti TJ и др. Промяна на позицията и централен хемодинамичен профил по време на третия нормален триместър на бременността и след раждането [публикуван грешка се появява в Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 241]. Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 883–7.
- Бременност и сърдечни заболявания. Практически бюлетин на ACOG № 212. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2019; 133: e320–56.
- Mottola MF, Nagpal TF, Bgeginski R, Davenport MH, Poitra VJ. Свързано ли е упражнението в легнало положение с неблагоприятни резултати за майката и плода? Систематичен преглед. Br J Sports Med 2019; 53: 82–9.
- Artal R, Wiswell R, Romem Y, Dorey F. Белодробни реакции към упражнения по време на бременност. Am J Obstet Gynecol 1986; 154: 378–83.
- South-Paul JE, Rajagopal KR, Tenholder MF. Ефектът от участието в редовна тренировъчна програма върху аеробния капацитет по време на бременност. Obstet Gynecol 1988; 71: 175–9.
- Маркес-Стерлинг С, Пери А.С., Каплан Т.А., Халберщайн Р.А., Синьорил Дж.Ф. Физически и психологически промени с интензивни упражнения при заседнали първични животни. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 58–62.
- Santos IA, Stein R, Fuchs SC, Duncan BB, Ribeiro JP, Kroeff LR и др. Аеробни упражнения и субмаксимален функционален капацитет при бременни жени с наднормено тегло: рандомизирано проучване. Obstet Gynecol 2005; 106: 243–9.
